在短短一个月内,佛山市顺德区伦教医院的499名职工就看了3000余次“病”,相当于每人每月看病6次。7月1日上午,顺德区卫生局正式向媒体公布了初步调查结果,证实伦教医院存在违反社保政策和医疗管理规定的现象,该院的院长和分管社保的副院长已经被停职查办,政府也将对全区各级各类定点医疗单位进行全面检查,以防类似事件再次发生。(7月2日《新华网》)
伦教医院这样做的目的很明显,就是为了骗取医保资金,揩国家的油。值得深思的是,近年来医院骗保事件屡屡发生,被媒体曝光的也不少,但面对如此明显的制度漏洞,负有“堵漏”的有关部门,却长期没有采取有效措施堵住。在我看来,医保制度有漏洞固然可怕,但更可怕的是明知有漏洞,却不采取措施弥补!
有权威统计数据显示,近五年来,涉嫌骗取医保基金的案件频频发生,大多都是数额达到几十万、上百万元的大案,而且有一个很明显的特征就是案发地点不分城市大小和经济好坏,也不分国有还是民营医疗机构,凡是涉及到医保基金的定点医疗机构、定点零售药店和新型农村合作医疗办公室都有类似案件的发生。更有数据表明,近3年来,深圳市因“骗医保”被暂停或取消定点资格的单位占该市定点机构的6%。可见医院骗保现象之普遍和严重,医保制度缺陷和漏洞之巨大。不法医院为了利益铤而走险,我们可以理解,但我们无法理解的是,这种漏洞长期存在,为何没得到及时整改?有关负责的部门难道不应该为医院骗保行为的存在负一定的责任吗?
在我看来,之所以出现医院骗保行为屡禁不止的情况,一方面是由于处罚过轻。从现有的案例来看,医院骗保行为被发现后,大都以取消医保定点资格,对负责人以党政纪处分了事,而没有提高到法律的高度。我认为,医院骗保行为已构成了法律上的诈骗罪,如果对骗保的责任人追究诈骗刑事责任,看哪个医院还敢?另一方面,当前的医保报销制度存在缺陷,主要表现在对医疗服务行为的监管不力和监管效果不佳,目前的支付方式也无法起到规范行为、控制不合理费用的目的。因此,有必要从加大处罚和监督力度两个方面入手,防范于未然,才能解决医院骗保问题。
当前,我国医改已确立了公益性的方向,在公益化的道路上,加大政府对医疗的投入,成为各界的共识和医改的必然要求。但是,面对这样的骗局,面对这样巨大的制度漏洞,如果不采取切实有力的措施,防患未然,国家投再多的钱也没用,也只会落到那些违法者的私人口袋中。医院职工“1个月看病3000余次”是一个教训,也是一面镜子,它不仅照出当前医保制度的不足,也照出医改道路之艰难。它说明,要想让医改成功,真正解决群众“看病难、看病贵”的问题,就必须对现有的一些制度和医院的管理体制进行一番认真的审视,及时发现并堵上类似的漏洞,才能确保群众享受到医改的成果!(编辑:东雪)



















