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【地评线】南方网评:强化医保监管,守好群众“看病钱”“救命钱”

2024-04-18 11:33 来源:南方网

  为进一步加强医保基金监管,坚决守住医保基金安全底线,国家医保局等多部门日前联合印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》(以下简称《方案》),将在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。

  医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近年来,随着门诊统筹政策落地,大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变,越来越多符合条件的定点零售药店被纳入门诊保障范围。在这样的背景下,部分医疗机构出于盈利目的,通过捏造病人、伪造病历等方式骗取医保基金。与此同时,在利益驱动下,门诊虚开处方、药店空刷医保卡套取医保基金、将保健品等串换为医保药品等虚假购药行为发生概率明显增加。因此,《方案》的出台,可以说正当其时、十分必要。

图源:视觉中国

  以重点整治突破难点问题。整治医保基金乱象,必须重点关注群众反映强烈的突出问题,聚焦基金监管重点难点问题,着力打击超越底线、屡禁不止的欺诈骗保行为。一方面,针对骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域以及重点药品、耗材,聚焦虚假就医、医保药品倒卖等高发行为,综合运用协议处理与行政处理,持续推进问题整改,督促引导定点医药机构对照开展自查自纠。另一方面,重点打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为,强化医院端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管,构筑全流程、全领域、全链条的大数据监管防线,更好满足群众“有病能就医,就医能报销”的民生需求。

  以部门协同强化治理成效。医保基金监管工作量大、点多面广、任务繁重,需要坚持多维发力、协同治理,才能织密监管“防护网”。医保部门依法查处违法使用医疗保障基金的行为,检察机关依法审查逮捕、审查起诉各类欺诈骗保犯罪案件,公安部门严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为……如此多措并举,推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化,努力做到检查一个、查透一个、规范一个,加快形成综合监管态势,才能为专项整治工作的深入开展奠定基础,对医保领域各类违法违规行为形成强有力震慑,推进医保基金监管工作不断走深走实。

  以技术赋能提升监管精度。大数据应用既提高了医保服务水平,也提升了基金监管能力。放眼当下,以全国统一的医保信息平台为依托,有效利用网络监管平台和大数据资源,充分运用各类大数据模型筛查分析可疑数据线索,不断完善非现场监管与现场监管有机结合的整体布局。同时,结合大数据应用试点工作,加强部门间数据共享运用,打破数据壁垒,不断强化数据赋能,提升精准化、智能化水平。充分用好大数据平台,有针对性地开展大数据筛查分析,不放过可疑线索、不漏过可疑行为,实现监管效率、监管能力的持续提升。

  一分部署,九分落实。医保基金监管是一项系统工程,责任重大、任重道远。继续保持打击医保欺诈骗保的高压态势,坚决遏制医保欺诈骗保案件普发、频发趋势,不断夯实医疗保障制度的“底座”,护卫人民健康的屏障必将更加坚固,人民群众也必将拥有更加美好的生活。

  撰文 付云

编辑:刘帅   责任编辑:王萍   校对:赖玉清

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