文|王梓佩

　　近年来，乡村医生队伍后继无人现象引起各方重视。据新华每日电讯报道，目前我国村医群体仍面临待遇低、保障差、风险高、任务重等困境。

　　乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，是发展农村医疗卫生事业的重要力量，也构成了国家分级诊疗制度的基础。官方数据显示，2019年我国村卫生室共接诊16亿人次。与庞大的就诊需求形成对比，截至2019年底，我国共有乡村医生79.2万人，正在以平均每年5万人的速度减少。虽然报道中的个案无法涵盖全部村医情况，但从整体数据来看，村医职业吸引力持续走低是不争的事实。

　　2015年，国办印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，在保障合理收入、建立健全养老和退出政策、改善工作条件和执业环境、规范开展岗位培训等方面提出了具体要求。应当说，《意见》确实切中了要害，当下一些乡村医生反映的问题依旧集中于此。

　　以收入为例，《意见》要求各地综合考虑实际情况，采取购买基本公共卫生服务、设立一般诊疗费、给予定额补助等方式，落实乡村医生多渠道补偿政策。然而，有些地区的补助和诊疗费“时有时无”，至于基本公共卫生服务费，要达到考核标准并不容易。比如指标要求严重精神障碍患者人数为辖区内常住人口4‰，卫生室管辖500人，村医就要强行“凑”出2名患者。

　　“时有时无”和“强行凑数”对应村医队伍萎缩的两个主要原因。首先是地方政府没有把政策落实好。这或许与地方财政紧张等客观因素有关，但也体现出对村医及乡村医疗卫生事业的重视程度不足。类似情况还有不少，比如受制于“半农半医”的身份，村医一度无法按照职工标准缴纳社保，发生医疗纠纷时只能自行赔偿。国家为此专门提出引导符合条件的村医参加职工基本养老保险、由县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等解决方案。可是时至今日，村医养老与医疗责任保障在很多地区仍是“老大难”。据报道，我国有养老保险的村医仅约26%，每月养老金在100元—500元的占比最多。

　　其次是相关制度有待进一步完善，多些必要的正面引导，裁汰不切实际的要求。如都说要提高村医专业水平，但很多地区在招聘和待遇上对有没有执业医师资格证不作区分，导致医学生倾向于应聘待遇更有保障的医院。有的村医因为超过35岁而无法报考执业医师资格证。除了诊疗，村医还要负责居民健康档案建立、慢性病管理、健康宣传教育等工作。把繁杂的事务性工作都堆给村医，要求又经常变化，无疑会使村医分身乏术。

　　有人曾将乡村医生比作我国医疗卫生事业的“网底”。网底一旦破裂，后果可想而知。保障村医权益，让村医群体重拾职业认同感，不断壮大村医队伍，还需各级政府直面问题，拿出更多实际举措。